Visual Simplified Respiratory Questionnaire (VSRQ)

Faire régulièrement ce test vous permettra de suivre l'évolution de la qualité de vie de votre patient

1. Avez-vous été gêné(e) par votre essouflement? (0: extrêmement, 10: pas du tout)		0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. Avez-vous été gêné(e) pour effectuer vos activités domestiques habituelles (ménage, bricolage...)? (0: enormément, 10: pas du tout)		0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Vos problèmes respiratoires vous ont-ils gêné(e) dans votre vie sociale et vos relations avec les autres ? (0: en permanence, 10: jamais)		0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. La qualité de votre sommeil a été (0: très mauvaise, 10: excellente)		0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5. Avez-vous pris plaisir aux mêmes choses qu'autrefois? (0: non beaucoup moins, 10: oui toujours)		0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6. Vous êtes-vous senti(e) dynamique? (0: jamais, 10: en permanence)		0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7. Vous êtes-vous fait du souci pour votre santé? (0: très souvent, 10: parfois)		0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8. Vos problèmes respiratoires vous ont-ils gêné(e) dans votre vie sexuelle? (0: énormément, 10: pas du tout)		0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PEREZ et al, 2009, JCOPD